КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 13 сентября 2023 г. в„– 2508

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В соответствии с федеральными законами Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 г. в„– 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08 ноября 2012 г. в„– 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", в рамках реализации приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 10 апреля 2023 г. в„– 35н "Об организации медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Волгоградской области", в целях повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным на территории Волгоградской области приказываю:
1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях:
1.1. Обеспечить своевременное и качественное выполнение мероприятий по достижению целевых показателей Плана первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции и поэтапному расширению охвата антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией на текущий год (далее - План первоочередных мероприятий);
1.2. Назначить ответственных из числа заместителей главного врача или руководителей структурных подразделений за организацию оказания медицинской помощи и проведение диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных больных;
1.3. Направить до 2 октября 2023 г. в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" копии приказов о назначении ответственных с информацией о должности специалиста, номера контактного мобильного телефона;
1.4. Организовать маршрутизацию ВИЧ-инфицированных больных при прохождении диспансерного наблюдения для выполнения клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;
1.5. Обеспечить проведение диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных больных в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;
1.6. Организовать информационное взаимодействие с ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
2. Главному внештатному специалисту по ВИЧ-инфекции комитета здравоохранения Волгоградской области, главному врачу ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" Козыреву О.А.:
2.1. Обеспечить организационно-методическое руководство и консультативную помощь медицинским организациям по вопросам организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в соответствии с настоящим приказом;
2.2. Обеспечить ежемесячный мониторинг целевых показателей Плана первоочередных мероприятий в разрезе муниципальных районов области.
3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Алимова Н.Н.

Председатель комитета
здравоохранения
Волгоградской области
А.И.СЕБЕЛЕВ





Приложение 1
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13.09.2023 в„– 2508

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Маршрутизация пациентов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, разработана с целью реализации на территории Волгоградской области Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08 ноября 2012 г. в„– 689н (далее - Порядок оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции), Положения об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, утвержденного Приложением в„– 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. в„– 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. в„– 168н, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. в„– 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - медицинские организации).
2. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках:
- скорой медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- паллиативной помощи.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается на общих основаниях фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. в„– 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
4. По экстренным показаниям при жизнеугрожающих острых состояниях больные ВИЧ-инфекцией (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", или по профилю, соответствующему состоянию больного, с учетом требований Порядка оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
После устранения угрожающих жизни состояний при наличии медицинских показаний больные ВИЧ-инфекцией переводятся для дальнейшего лечения в профильные отделения (койки) медицинских организаций в зависимости от патологии, определяющей тяжесть состояния пациента.
5. В рамках первичной медико-санитарной помощи:
5.1. Врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты иных специальностей, фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием в медицинских организациях осуществляют:
- выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
- назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
- направление больных с положительным результатом анализа на ВИЧ-инфекцию в иммунном блоке к врачу-инфекционисту ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ".
5.2. Врач-инфекционист медицинской организации по месту жительства (прикрепления) больного ВИЧ-инфекцией или специалист, назначенный приказом главного врача ответственным за организацию оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в медицинской организации, при отсутствии врача-инфекциониста:
- обеспечивает направление ВИЧ-инфицированных лиц на первичное и периодическое обследование в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ";
- организует забор и доставку биоматериала от больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ", в том числе при отсутствии у пациента возможности посетить ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ";
- направляет больных ВИЧ-инфекцией при наличии заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией, на консультацию к врачам-специалистам по профилю выявленной патологии;
- направляет больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;
- на основании доверенности, выданной в установленном порядке, организует получение в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" антиретровирусных препаратов для пациентов, состояние здоровья которых не позволяет им получить препараты самостоятельно;
- организует и проводит санитарно-просветительную работу среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;
- проводит сверку базы данных ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных (проживающих) на закрепленной территории, с ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" не реже одного раза в квартал;
- проводит анализ основных медико-статистических показателей по ВИЧ-инфекции (заболеваемость, смертность, выход на инвалидность и др.) на закрепленной территории;
- направляет учетную и отчетную документацию (форма в„– 61 "Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 30 декабря 2015 г. в„– 672 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения", иные установленные формы отчетов) в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ".
Врач-инфекционист медицинской организации по месту жительства больного ВИЧ-инфекцией в соответствии с рекомендациями врача-инфекциониста ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ":
- осуществляет диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированным на основе утвержденных стандартов первичной медико-санитарной помощи;
- совместно с врачом-фтизиатром, а при его отсутствии совместно с врачом-фтизиатром ГБУЗ "ВОКПД" организует и контролирует проведение мероприятий по ранней диагностике и профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с клиническими рекомендациями "Туберкулез у взрослых" и "ВИЧ-инфекция у взрослых", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
- проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии.
5.3. Врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, при направлении больных ВИЧ-инфекцией к врачу-инфекционисту ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" оформляют выписку из медицинской карты пациента (с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний, имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований, назначенных лекарственных препаратов) и направление на консультацию по форме в„– 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. в„– 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".
5.4. Врачи-специалисты медицинских организаций при наличии у пациента других заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией:
- оказывают медицинскую помощь на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ";
- направляют больных ВИЧ-инфекцией на стационарное лечение, на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний по соответствующим профилям патологии.
6. В ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" больным ВИЧ-инфекцией оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.
Врачи-инфекционисты ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ":
- осуществляют диспансерное наблюдение и оказывают медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения), назначают, корректируют антиретровирусную терапию, контролируют эффективность проводимой терапии;
- устанавливают клинический диагноз ВИЧ-инфекции;
- проводят диагностику, химиопрофилактику и лечение вторичных заболеваний;
- осуществляют превентивную терапию и лечение побочных реакций и нежелательных явлений при применении антиретровирусных препаратов;
- совместно с врачом-фтизиатром ГБУЗ "ВОКПД" определяют принадлежность пациента к группе риска по туберкулезу, показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза, назначают режим химиопрофилактики туберкулеза;
- осуществляют внесение сведений о ВИЧ-инфицированном в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
- организуют лекарственное обеспечение антиретровирусными препаратами;
- определяют показания и осуществляют направление пациентов в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва).7. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с пунктом 15 Порядка оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющимся приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 02 декабря 2012 г. в„– 796н.
Направление граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом.
8. Паллиативная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией:
8.1. Оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях либо в стационарных условиях в отделениях паллиативной медицинской помощи медицинских организаций в зависимости от выраженности функциональных нарушений и степени снижения способности к самообслуживанию у больного ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом Минздрава России и Минтруда России от 31 мая 2019 г. в„– 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
8.2. Госпитализация в отделение паллиативной помощи осуществляется в порядке очередности в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на очередной год и плановый период.
9.3. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.





Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13.09.2023 в„– 2508

СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(РАЗРАБОТАНА НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА МЗ РФ ОТ 23.06.2022 в„– 438Н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛЫМ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)")

N
п/п
Наименование медицинской услуги
Место проведения
Средняя кратность применения в год
1
2
3
4
1
Осмотр врача - акушера-гинеколога
медицинская организация по месту жительства
1
2
Осмотр врача-дерматовенеролога
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
3
Осмотр врача-инфекциониста
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
4
4
Осмотр врача-фтизиатра
медицинская организация по месту жительства
1
5
Осмотр терапевта
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
6
Осмотр врача-стоматолога
медицинская организация по месту жительства
1
7
Осмотр врача-невролога
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
8
Прием медицинского психолога
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
2
9
Осмотр врача-отоларинголога
медицинская организация по месту жительства
1
10
Осмотр врача офтальмолога
Медицинская организация по месту жительства
1
11
Исследование СД4+ лимфоцитов
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
3
12
Исследование СД8+ лимфоцитов
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
3
13
Количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека в плазме крови методом ПЦР
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ"
3
14
Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
15
Определение антител класса М к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита В в крови
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
16
Определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита В в крови
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
17
Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С в крови
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
18
Определение антител к бледной трепонеме в крови
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
19
Общий (клинический) анализ крови (развернутый)
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
3
20
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
3
21
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" или медицинская организация по месту жительства
1
22
Общий (клинический) анализ мочи
медицинская организация по месту жительства
3
23
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
медицинская организация по месту жительства
1
24
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
медицинская организация по месту жительства
1
25
Регистрация электрокардиограммы
медицинская организация по месту жительства
1
26
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
медицинская организация по месту жительства
1

По клиническим показаниям кратность и набор исследований могут быть расширены.
Копии результатов обследований предоставляются пациентом во время посещения ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ". При невозможности пациента прибыть самостоятельно копии результатов обследований представляет специалист медицинской организации во время сверки.





Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13.09.2023 в„– 2508

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД И ИЗ"
С МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ, ПОСТАНОВКЕ
НА УЧЕТ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

1. ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" осуществляет передачу информации по защищенному каналу связи VipNet в медицинскую организацию по месту регистрации/проживания или пребывания пациента о следующих категориях лиц:
1.1. впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лицах и лицах с подозрением на ВИЧ-инфекцию в течение 24 часов от момента получения положительного результата исследования в лаборатории ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ";
1.2. ВИЧ-инфицированных лицах, не вставших на диспансерный учет в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ", для проведения активного патронажа, срок - ежемесячно;
1.3. ВИЧ-инфицированных лицах, уклоняющихся от прохождения диспансерного наблюдения в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ", для проведения активного патронажа, срок - ежемесячно.
2. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, осуществляет передачу информации по защищенному каналу связи VipNet в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ":
2.1. о смерти больного ВИЧ-инфекцией (копия справки о смерти, посмертный эпикриз или письмо, заверенное главным врачом медицинской организации) в течение 10 рабочих дней с момента получения информации;
2.2. о выбытии ВИЧ-инфицированного больного с обслуживаемой территории в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" и в медицинскую организацию, обслуживающую адрес нового места жительства, в течение 5 рабочих дней с момента получения информации.
3. Врач-инфекционист медицинской организации по месту жительства (прикрепления) больного ВИЧ-инфекцией или специалист, ответственный за организацию оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным, организует явку ВИЧ-инфицированного пациента, впервые выявленного или уклоняющегося от прохождения диспансерного наблюдения, в ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" в течение 5 рабочих дней с момента получения информации.


------------------------------------------------------------------