По датам

НЕХАЕВСКАЯ РАЙОННАЯ ДУМА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ
от 25 апреля 2023 г. в„– 129/6

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ УВЕКОВЕЧЕНИИ ПАМЯТИ ВЫДАЮЩИХСЯ
ГРАЖДАН, ОРГАНИЗАЦИЙ, ИСТОРИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ В НЕХАЕВСКОМ
МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с федеральными законами от 06 октября 2003 г. в„– 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", от 25 июня 2002 г. в„– 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 14 января 1993 г. в„– 4292-1 "Об увековечении памяти погибших при защите Отечества", Устава Нехаевского муниципального района Волгоградской области, Нехаевская районная Дума решила:
1. Утвердить Положение об увековечении памяти выдающихся граждан, организаций, исторических событий в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области согласно приложению.
2. Настоящее решение вступает в силу после его официального опубликования.

Глава Нехаевского
муниципального района
С.В.КУЗНЕЦОВ

Председатель
Нехаевской районной Думы
А.Н.САФРОНОВ

Приложение
к решению
Нехаевской районной Думы
от 25.04.2023 в„– 129/6

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ УВЕКОВЕЧЕНИИ ПАМЯТИ ВЫДАЮЩИХСЯ ГРАЖДАН, ОРГАНИЗАЦИЙ,
ИСТОРИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ В НЕХАЕВСКОМ МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.1. Положение об увековечении памяти выдающихся граждан, организаций и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области (далее - Положение) устанавливает общие принципы увековечения памяти выдающихся граждан, событий и организаций; порядок рассмотрения вопросов и принятия решений об установке мемориальных сооружений на территории Нехаевского муниципального района Волгоградской области.
1.2. Мемориальные сооружения - это произведения искусства и архитектуры, создаваемые в память об отдельных гражданах и исторических событиях (памятники, мемориальные доски и другие памятные знаки).
1.3. Основные термины:
- памятник - архитектурное или скульптурное сооружение в память или в честь какого-либо лица или события;
- мемориальная доска - плита (чаще всего из мрамора, гранита и т.п.) с надписью (иногда с изображением), увековечивающая память о каком-либо лице или событии, обычно устанавливается на стене здания, связанного с этим лицом или событием;
- другие памятные знаки - стелы, скульптурные композиции, знаки-символы, природные (искусственные) камни-валуны, таблички, сообщающие об историческом событии или указывающие на места расположения несохранившихся зданий и других объектов, являющихся памятниками истории, культуры или архитектуры, или разъясняющие наименования улиц, а также историю улиц, подвергшихся переименованиям; информационные доски (стенды), информирующие о знаменательном событии, выдающемся достижении.
1.4. Положение об увековечении памяти не регулирует вопросы установления мемориальных сооружений на захоронениях граждан, за исключением мемориальных сооружений на братских захоронениях погибших при защите Отечества.
1.5. Увековечение памяти выдающихся граждан в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области производится только посмертно и за особо выдающиеся заслуги в экономике, науке, культуре, искусстве, защите Отечества, государственном строительстве, воспитании, просвещении, социальной защите, охране здоровья, жизни и прав граждан, благотворительной деятельности и иные заслуги перед Нехаевским муниципальным районом Волгоградской области и Отечеством.
1.6. Увековечению подлежат только общезначимые события в истории Нехаевского муниципального района и Отечества. К ним могут быть отнесены крупные исторические события и знаменательные даты; открытия в области науки и техники; выдающиеся достижения в мировой и отечественной культуре, и искусстве; примеры героизма и самопожертвования во имя защиты гуманистических идеалов.
1.7. Увековечение памяти выдающихся граждан, событий и организаций в Нехаевском муниципальном районе производится на основании решения Нехаевской районной Думы.
1.8. Мемориальные сооружения, установленные без соответствующего решения Нехаевской районной Думы об увековечении памяти в соответствии с настоящим Положением после вступления его в силу, демонтируются в установленном действующим законодательством порядке.

2. Критерии, являющиеся основанием для принятия решения
об увековечении памяти выдающихся граждан, организаций
и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе
Волгоградской области

2.1. Критериями, являющимися основанием для принятия решения об увековечении памяти, являются:
- значимость гражданина или события в истории Нехаевского муниципального района Волгоградской области;
- наличие общепризнанных достижений в государственной, общественной, политической, военной, производственной и хозяйственной деятельности, в науке, технике, литературе, искусстве, культуре и спорте, в области труда и социальной защиты населения;
- особый вклад гражданина в определенную сферу деятельности, принесший долговременную пользу Нехаевскому муниципальному району Волгоградской области, Волгоградской области и Отечеству.
2.2. Основными формами увековечения памяти являются:
- присвоение имени муниципальному предприятию, учреждению, учебному заведению, организации и другому муниципальному объекту;
- установка мемориальной доски на здании жилого дома, предприятия, учреждения, учебного заведения, организации и другого муниципального объекта;
- установка произведений монументального и декоративного искусства (памятника, памятного знака или др.);
- присвоение наименований (фамилий и имен) улицам, площадям и другим элементам улично-дорожной сети;
- занесение фамилий погибших при защите Отечества и других сведений о них в книги памяти, на стелы и др.;
- установка тематических стендов по месту жительства или учебы участников специальной военной операции, а также в культурно-досуговых центрах (домах культуры, центрах детского творчества, клубах и библиотеках), расположенных на территории данных муниципальных образований.
2.3. В целях объективной оценки значимости личности гражданина, память которого предполагается увековечить, или события вводятся временные ограничения. Решение об увековечении памяти принимается не ранее чем:
- через 1 год после кончины гражданина, память которого предполагается увековечить;
- через 5 лет после исторического события.
2.4. На лиц, удостоенных звания Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, Героя Социалистического Труда, полных кавалеров ордена Славы, награжденных орденом "За заслуги перед Отечеством", орденом Трудовой Славы, орденом Мужества, лиц, погибших при исполнении воинского долга, а также лиц, удостоенных звания "Почетный гражданин Нехаевского муниципального района", ограничения по срокам обращения об увековечивании памяти не распространяются.
2.5. В память о выдающемся историческом событии или гражданине может быть установлено только одно мемориальное сооружение.

3. Комиссия по увековечению памяти

3.1. Для предварительного рассмотрения вопросов, связанных с увековечением памяти, создается Комиссия по увековечению памяти выдающихся граждан, организаций и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области (далее также - Комиссия, Комиссия по увековечению памяти).
3.2. В состав Комиссии входят представители Нехаевской районной Думы, администрации Нехаевского муниципального района Волгоградской области, действующих на территории района общественных объединений и авторитетные представители общественности, главы поселений района.
3.3. Персональный состав Комиссии и порядок ее работы устанавливаются администрацией Нехаевского муниципального района Волгоградской области.

4. Порядок подачи письменных обращений (ходатайств)
об увековечении памяти выдающихся граждан, организаций
и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе
Волгоградской области

4.1. С инициативой об увековечивании памяти выдающихся граждан, организаций и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области могут выступать органы государственной власти, органы местного самоуправления, общественные и религиозные объединения граждан, трудовые коллективы предприятий, учреждений, организаций различных форм собственности, а также инициативная группа физических лиц численностью не менее 10 человек. Родственники не могут быть инициаторами увековечения памяти.
4.2. Письменное ходатайство об увековечивании памяти выдающихся граждан, организаций и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области направляются на имя главы Нехаевского муниципального района Волгоградской области и передаются для рассмотрения в Комиссию по увековечению памяти.
4.3. Перечень документов, представляемых в комиссию для установления мемориального сооружения, в т.ч. мемориальной доски:
- ходатайство инициаторов увековечения памяти, содержащее необходимые общие сведения об историческом событии или деятеле с подробной мотивировкой целесообразности увековечения их памяти (далее - ходатайство) по форме согласно приложению в„– 1;
- копии архивных или других документов, подтверждающих достоверность события или заслуги гражданина, имя которого увековечивается;
- если формой увековечения является мемориальная доска, то документы из соответствующих организаций с указанием периода проживания (деятельности) гражданина, жизнь и деятельность которого увековечиваются, в здании, на котором предполагается установить мемориальную доску;
- проект надписи на памятнике, памятном знаке или мемориальной доске (текст в лаконичной форме должен содержать характеристику события (творческого достижения, периода жизни и деятельности конкретного гражданина и т.д.), которому посвящена мемориальная доска, должно быть ясно, почему она установлена именно по данному конкретному адресу; в тексте надписи на мемориальной доске, посвященной какому-либо гражданину, обязательно полное указание имени, отчества и фамилии этого гражданина;
- эскизные предложения по размещению мемориальных сооружений;
- сведения о предполагаемом месте установки памятника, мемориальной доски, памятного знака;
- сведения об источнике финансирования работ по проектированию, изготовлению и установке мемориального сооружения;
- документ, подтверждающий согласие собственника (балансодержателя) объекта недвижимости на установку мемориального сооружения, а также обязательства по обеспечению его сохранности и поддержанию в надлежащем эстетическом виде.
4.4. Перечень документов, представляемых в комиссию для присвоения наименования элементам улично-дорожной сети и муниципальным предприятиям и учреждениям, учебным заведениям, организациям, другим объектам Нехаевского муниципального района (далее - муниципальные объекты):
- ходатайство, содержащее необходимые общие сведения о событии или деятеле с подробной мотивировкой целесообразности увековечения памяти в форме присвоения имени согласно приложению к настоящему решению;
- свидетельство о регистрации организации или выписка из протокола собрания инициативной группы;
- контактная информация инициатора увековечения памяти (фамилия, имя, отчество, адрес, номер телефона контактного лица);
- биографические и исторические справки и (или) копии архивных документов, подтверждающих достоверность события или заслуги гражданина, память о которых предлагается увековечить;
- расчет и перечень затрат, связанных с присвоением наименования и источники их финансирования;
- письменное обязательство инициатора увековечения памяти о финансировании затрат, связанных с присвоением наименования;
- письменное мнение администрации поселения Нехаевского муниципального района, на территории которого происходит увековечение памяти в форме присвоения наименования элементам улично-дорожной сети и муниципальным учреждениям Нехаевского муниципального района Волгоградской области, а также сведения о предполагаемых к наименованию (переименованию) элементах и объектах с целью исключения дублирования наименований;
- карта-схема расположения и описание места положения элементов улично-дорожной сети Нехаевского муниципального района Волгоградской области, которые предлагается наименовать (переименовать).
В случае присвоения элементам улично-дорожной сети Нехаевского муниципального района Волгоградской области имени выдающейся личности или события по желанию инициатора увековечения памяти и согласованию с Комиссией устанавливается информационная табличка, содержащая краткую информацию о выдающейся личности или событии.
Информационная табличка не является памятным знаком, содержит текстовую информацию, изготавливается и устанавливается за счет средств инициатора увековечения памяти из долговечных материалов на хорошо просматриваемых местах элементов улично-дорожной сети Нехаевского муниципального района Волгоградской области.
4.5. Перечень документов, представляемых в Комиссию для установки тематических стендов по месту жительства или учебы участников специальной военной операции, а также в культурно-досуговых центрах (домах культуры, центрах детского творчества, клубах и библиотеках), расположенных на территории данных муниципальных образований:
- ходатайство инициаторов увековечения памяти участников специальной военной операции, содержащее необходимые общие сведения (далее - ходатайство) по форме согласно приложению в„– 1;
- копии документов, подтверждающих достоверность участия гражданина в специальной военной операции;
- документы из соответствующих организаций с указанием периода проживания (деятельности), учебы участника специальной военной операции;
- эскизные предложения тематического стенда, который предполагается установить;
- сведения о предполагаемом месте установки тематического стенда;
- сведения об источнике финансирования по изготовлению и установке тематического стенда;
- документ, подтверждающий согласие собственника (балансодержателя) объекта недвижимости на установку тематического стенда, а также обязательства по обеспечению его сохранности и поддержанию в надлежащем эстетическом виде.

5. Порядок рассмотрения письменных обращений (ходатайств)
об увековечении памяти выдающихся граждан, организаций
и исторических событий в Нехаевском муниципальном районе
Волгоградской области

5.1. Комиссия по увековечению памяти рассматривает ходатайство и проверяет прилагаемые к нему документы в течение 30 календарных дней со дня их регистрации.
5.2. По итогам рассмотрения ходатайства и необходимого пакета документов назначается дата проведения заседания Комиссии.
5.3. В результате рассмотрения обращения Комиссия в месячный срок принимает одно из следующих решений:
- поддержать обращение (ходатайство) и рекомендовать принять решение об установке памятника, мемориальной доски, памятного знака;
- рекомендовать инициатору увековечить память события или деятеля в других формах;
- поддержать обращение (ходатайство) и рекомендовать принять решение о принятии в муниципальную собственность ранее созданных памятников, мемориальных досок, памятных знаков;
- отклонить обращение (ходатайство) и направить инициатору мотивированный отказ, проинформировав о принятом решении главу Нехаевского муниципального района Волгоградской области.
5.4. В случае принятия Комиссией решения об отклонении ходатайства повторное ходатайство может выноситься не ранее чем три года после предыдущего рассмотрения.

6. Порядок принятия решения об увековечении памяти
выдающихся граждан, организаций и исторических событий
в Нехаевском муниципальном районе Волгоградской области

6.1. В течение 10 календарных дней после рассмотрения ходатайства и документов комиссия оформляет протокол заседания, готовит решение Комиссии, проект решения Думы и направляет решение комиссии главе Нехаевского муниципального района Волгоградской области для согласования.
6.2. В случае согласования принятого комиссией решения глава Нехаевского муниципального района Волгоградской области вносит проект решения в Нехаевскую районную Думу для рассмотрения на ближайшем заседании.
6.3. На основании представленных документов Нехаевской районной Думой принимается решение о согласовании (об отказе в согласовании) установки памятника, памятного знака, мемориальной доски, присвоении имени.
6.4. Решение Нехаевской районной Думы подлежит обязательному опубликованию.

7. Финансирование установки памятников, мемориальных досок
и других памятных знаков

7.1. Проектирование, сооружение, установка и техническое обеспечение торжественного открытия памятников, мемориальных досок и других памятных знаков осуществляется за счет собственных и (или) привлеченных средств, предоставляемых ходатайствующими организациями.
7.2. На основании решения Нехаевской районной Думы памятники, мемориальные доски и другие памятные знаки могут устанавливаться за счет средств бюджета Нехаевского муниципального района (либо привлеченных внебюджетных средств) в следующих случаях:
- установка памятников, мемориальных досок и других памятных знаков Почетным гражданам Нехаевского муниципального района Волгоградской области;
- установка памятников, мемориальных досок и других памятных знаков Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Славы, награжденным орденом "За заслуги перед Отечеством", орденом Трудовой Славы, орденом Мужества, погибшим в годы Великой Отечественной войны или умершим после войны, лицам погибшим при исполнении воинского долга и служебных обязанностей;
- установка памятников, мемориальных досок и других памятных знаков выдающимся деятелям в государственной, общественной, политической, военной, производственной и хозяйственной сферах, науке, технике, литературе, искусстве, культуре и спорте, деятельность которых имела особое значение для истории района и Отечества, при условии, что установка доски не может быть осуществлена за счет средств ходатайствующей стороны;
- установка памятников, мемориальных досок и других памятных знаков в память о событиях, имевших особое значение для истории и культуры Нехаевского муниципального района Волгоградской области.

8. Изготовление и установка мемориальных сооружений

8.1. Изготовление указателей, мемориальных досок и памятных знаков производится только из качественных и долговечных материалов (мрамор, гранит, металл, высокопрочные синтетические материалы и др.). Размер мемориальной доски и памятного знака определяется объемом размещаемой информации, наличием портретного изображения, декоративных элементов и должен быть соразмерен зданию или сооружению, на котором устанавливается.
8.2. Мемориальные доски и памятные знаки устанавливаются на хорошо просматриваемых местах.
8.3. В случае если указатель, мемориальная доска или памятный знак устанавливается на здании, являющемся объектом культурного наследия, а мемориальное сооружение - на земельном участке, расположенном в границах территории объекта культурного наследия или его зон охраны, то место их размещения подлежит согласованию с органами, уполномоченными в области сохранения, использования, популяризации и государственной охраны объектов культурного наследия.
Указатели, мемориальные доски и памятные знаки не могут быть установлены на памятниках, зданиях, признанных аварийными, подлежащих сносу.
8.4. Официальное открытие мемориальной доски или другого памятного знака проводится на специальной торжественной церемонии.

9. Архитектурно-художественные требования, предъявляемые
к памятникам, мемориальным доскам и другим памятным знакам

9.1. Архитектурно-художественное решение памятника, мемориальной доски и другого памятного знака не должно противоречить характеру места его установки, особенностям среды, в которую он привносится как новый элемент.
9.2. При согласовании проекта и места установки памятника, мемориальной доски и другого памятного знака учитываются следующие требования:
9.2.1. Размещение памятника, мемориальной доски и другого памятного знака с учетом его панорамного восприятия.
9.2.2. Учет существующей градостроительной ситуации, окружающей застройки и размещение исходя из градостроительных возможностей в случае размещения памятника, памятного знака на земельном участке.
9.3. Текст мемориальной доски, памятного знака должен в лаконичной форме содержать характеристику увековечиваемого события (факта) либо периода жизни (деятельности) выдающегося лица, которому они посвящены.
9.4. В тексте должны быть указаны полностью фамилия, имя, отчество увековечиваемого выдающегося лица на русском языке. В исключительных случаях допускается использование творческого псевдонима.
9.5. В тексте мемориальной доски обязательны даты, конкретизирующие время причастности выдающегося лица или события к месту установки мемориальной доски.
9.6. В композицию мемориальных досок кроме текста могут включаться портретные изображения или стилизованные изображения, олицетворяющие памятные события, декоративные элементы, подсветка, приспособление для возложения цветов.
9.7. Размер доски должен быть в средних границах: от 0,6 до 1,0 метра по горизонтали и от 0,4 до 0,6 метра по вертикали.
9.8. Памятники, мемориальные доски и другие памятные знаки выполняются в материалах и технике, обеспечивающих наиболее полное выявление художественного замысла и долговечность объекта (металл, камень, керамика, высокопрочные материалы и т.д.).
9.9. Памятники устанавливаются на открытых, хорошо просматриваемых территориях, выходящих на магистрали и улицы.
9.10. Мемориальные доски устанавливаются в хорошо просматриваемых местах на высоте не ниже двух метров (на фасадах зданий).
9.11. Памятные знаки устанавливаются на открытых, хорошо просматриваемых территориях, на фасадах зданий не ниже двух метров. Размер, форма, содержание памятных знаков определяется проектом.
9.12. В случае если событие либо жизнь и деятельность выдающейся личности были связаны со зданиями общественного назначения (учреждения культуры, образовательные учреждения, библиотеки, научные учреждения и т.п.), памятные знаки, мемориальные доски могут устанавливаться в помещениях указанных зданий.
9.13. Мемориальная доска устанавливается по согласованию с собственником объекта, на котором предполагается ее установка.
9.14. Тематические стенды должны размещаться с учетом возрастной категории, для которой они предназначены. Необходимо обеспечить максимально удобный подход к стенду. При этом он не должен перекрывать запасной или пожарный выход, а люди, читающие информацию на стенде, не должны, в свою очередь, затруднять движение для всех остальных.
9.15. Стенд должен быть изготовлен из качественных материалов и надежно скрепленных между собой элементов каркаса. При настенном размещении необходимо учитывать габариты и массу доски, чтобы крепежная система выдержала вес стенда на протяжении всего периода эксплуатации.
9.16. Любой текст должен быть написан без ошибок и содержать только необходимые сведения.
9.17. Фон и обрамление доски необходимо содержать в чистоте. Шрифты заголовков и текстов должны быть читабельным и выполнены в едином стиле, а цветовая гамма гармонично сочетаться с интерьером, не сливаясь с ним при этом.

10. Демонтаж памятников, мемориальных досок и других
памятных знаков

10.1. Памятные знаки демонтируются в случае их установки с нарушением порядка, предусмотренного настоящим Положением. Расходы по демонтажу памятного знака, установленного с нарушением настоящего Положения, возлагаются на юридических и физических лиц, установивших памятный знак.
10.2. Памятники, мемориальные доски и другие памятные знаки демонтируются:
10.2.1. При проведении работ по ремонту и реставрации памятника, мемориальной доски и другого памятного знака либо здания, на фасаде которого установлена мемориальная доска.
10.2.2. При полном разрушении памятника, мемориальной доски и другого памятного знака, невозможности проведения ремонтных работ.
10.2.3. При разрушении, сносе здания, на фасаде которого установлена мемориальная доска.
10.2.4. При установке памятника, мемориальной доски и другого памятного знака с нарушением требований настоящего Положения.
10.3. Письменные ходатайства о демонтаже памятников, мемориальных досок и других памятных знаков направляются на имя главы Нехаевского муниципального района Волгоградской области и передаются в Комиссию для рассмотрения.
10.4. Комиссия рассматривает ходатайство в течение 30 календарных дней со дня его регистрации.
10.5. В течение 10 календарных дней после рассмотрения ходатайства и документов Комиссия оформляет протокол заседания, готовит решение комиссии и направляет свое решение главе Нехаевского муниципального района для согласования.
В случае согласования принятого Комиссией решения глава Нехаевского муниципального района Волгоградской области вносит предложение о демонтаже памятника, мемориальной доски и другого памятного знака на рассмотрение Нехаевской районной Думы.
10.6. Нехаевская районная Дума принимает решение о демонтаже, переносе или реконструкции памятника, мемориальной доски, памятных знаков, других памятных знаков.
По решению Нехаевской районной Думы может проводится опрос населения по решению вопроса о демонтаже, переносе или реконструкции памятника, мемориальной доски, других памятных знаков.

11. Заключительные положения

11.1. Все памятники, мемориальные доски и другие памятные знаки, установленные на территории Нехаевского муниципального района, на фасадах зданий и иных сооружений, являются достоянием Нехаевского муниципального района, частью его природно-историко-культурного наследия и подлежат сохранению, ремонту и реставрации в соответствии с действующим законодательством.
11.2. Лица, виновные в установке несанкционированных памятников, мемориальных досок и других памятных знаков, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
11.3. За нарушения требований в области сохранения, использования памятников, мемориальных досок и других памятных знаков должностные лица, юридические лица несут административную ответственность в соответствии с действующим законодательством.
11.4. Лица, чьи права и законные интересы нарушены в результате действий (бездействий) органов местного самоуправления при принятии ими решений в рамках, установленных настоящим Положением, вправе обратиться в суд в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение
к Положению
об увековечении памяти
выдающихся граждан,
организаций, исторических
событий в Нехаевском
муниципальном районе
Волгоградской области

Главе Нехаевского
муниципального района
Волгоградской области

ХОДАТАЙСТВО
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, коллектива и т.д.)
ходатайствует об увековечении памяти
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., событие, наименование объединения, учреждения и т.д.)
___________________________________________________________________________
(форма увековечения)
___________________________________________________________________________
(описание жизненного пути, заслуг и т.д.)
___________________________________________________________________________
Просим поддержать ходатайство об увековечении памяти ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., событие, наименование объединения, учреждения и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Протокол
___________________________________________________________________________
(общего собрания, совета директоров и т.д.)

от "__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о. лица, подписавшего ходатайство) Подпись

------------------------------------------------------------------